凍結胚を保管中の患者さまへ
凍結保存期間満期の凍結胚は、保存延長か廃棄のお手続きが必要です
- 凍結胚を保管中の患者さまには、凍結年月日・初回更新日を記入したカードをお渡ししております。失くさないよう大切に保管をお願いいたします。
- 延長手続き、廃棄手続きは必要書類を下記からダウンロードして頂き手続きをお願い致します。
必要書類のダウンロードができない環境の方は当院窓口までお越しください。
その際はご夫婦で来院いただきますとお手続きがスムーズです。 - 遠方の方は振り込みや郵送での延長を対応致します。
- 住所変更をされた方はご連絡願います。
保存期間延長をご希望の方
以下のボタンをクリックして「胚の凍結保存の延長同意書（PDF）」をダウンロード・印刷していただき、カップルの署名（必ずカップルそれぞれの直筆でお願いいたします）の上、当院までお持ちください。
その際、胚凍結保存維持料金38,500円（税込）/1年をお支払いいただきます。
お手続きは期限の1か月前から胚凍結保存期限日までにお願いいたします。
※更新中に満45歳になると医師の診察が必要です。
※更新日に生殖補助医療の診療中の方のみ保険での更新となります。
凍結胚の廃棄をご希望の方
以下のボタンをクリックして「凍結胚の廃棄同意書（PDF）」をダウンロード・印刷していただき、カップルの署名（必ずカップルそれぞれの直筆でお願いいたします）の上、凍結保存期限日までに当院宛に郵送してください。
郵送先
〒301-0826 茨城県龍ケ崎市栄町4659-3 いがらしクリニック