当院の体外受精の排卵誘発について

当院の誘発法は、強い刺激でたくさんの卵を採る調整卵巣刺激法(COS)、弱めの刺激のセミマイルド法、低刺激のマイルド法の3つに分類しています。

1.調整卵巣刺激法(COS)

GnRHアゴニストの点鼻薬を使うロング法とショート法、アンタゴニストの注射を使うアンタゴニスト法およびマイルドアンタゴニスト法があります。当院では通常、アンタゴニスト法を第一選択としています。AMHがやや低い場合などはショート法を選択します。アンタゴニスト法が開発されて以来ロング法はあまり行っていません。マイルドアンタゴニスト法は多嚢胞性卵巣(PCO)のためAMHが高くCOSでは卵巣過剰刺激症候群(OHSS)のリスクが高い場合が適応となります。

メリット
多くの卵子が得られる可能性がある、それにより凍結胚が得られる可能性が高くなる
多くの凍結胚が得られれば、複数回の移植が可能である
デメリット
注射や採血の回数が多いため、通院回数が多く費用も高額になりやすい
OHSSのリスクが他の刺激法より高い
投与する薬の量が多いため採卵後は2~3周期卵巣を休ませる必要がある

2.セミマイルド法

年齢が高くAMHが低めの方は強い誘発をしても多くの卵子が望めないためこの方法が選択されます。また経済的都合などでこの方法を希望される場合にも行います。セミマイルド法でスタートしても卵胞の育ち具合によりマイルドアンタゴニスト法に切り替えることもあります。

メリット
注射の回数が少ないため、経済的な負担は少なめ
OHSSのリスクが低い
デメリット
COSに比べて採取できる卵子の数が少ない
誘発方法が変更になる可能性があり、通院回数と費用に幅がでやすい

3.マイルド法・自然周期法

患者さんがなるべく自然な方法を希望する時、またはAMHが相当低く他の方法では反応しない方に行います。自然周期法、クロミフェン単独、レトロゾール単独、エストロゲン補充法などからその患者さんに合った方法を探します。

メリット
身体的、経済的負担は少ない
薬をあまり使わないので周期をあけず繰り返し採卵できる
デメリット
卵胞が育たない、または採卵をする前に排卵してしまい採卵がキャンセルになることがある
採卵しても卵が採取できない可能性が他の方法より高い
採卵できるのは通常1個なので受精しない、胚がうまく育たないなどで移植や凍結ができないことがある
凍結胚を複数ためるためには、数回の採卵が必要になる可能性が高い